姓    名

性别

出生日期

年　　  月  　　日       时　　□（阴）　□（阳）

出生地点

民    族

期    限

年   月   日   至   年   月   日

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□嫁取 □开业   □动土　 □交易　 □求学 　□出行  □求医　□搬家

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